陳柏長醫師乳癌治療長跑訓練: 乳癌義乳重建安全嗎? 義乳材質怎選?

愛美是人的天性，台灣每年有2-3千人接受隆乳手術，來獲得更美麗的身形。隆乳除了要變美，更重要的是安全，畢竟隆乳手術是讓人變得更美，但是如果因為這類非必要性手術，而產生疾病，都不是任何人所樂見的。

幾年前，有隆乳使用某廠牌絨毛面植入物，發現會因此導致淋巴癌，並且在台灣也有案例產生，雖然產品已經下架，但這些植入物仍然在這些女性的身體內，並且不是多數人都知道這樣的資訊，可能成為一個放置在身體裡的未爆彈。雖然目前認為這樣的機率並不高，但是這些植入物的安全，仍然需要更長時間的追蹤來證實。

乳癌患者乳房重建

台灣每年罹患乳癌的人數約有1萬5千人左右，一般乳癌患者會根據腫瘤大小及自身的偏好，決定要進行乳房保留手術或是乳房切除手術。如果接受乳房切除手術，則要思考是否要接受乳房重建手術，對於病患的外觀及心理層面可能都有所益處。

根據調查，歐美接受乳房切除手術的患者，約有3-4成的病患接受乳房重建手術。台灣則相對較少，約略為1成的病人接受乳房重建，比起10年前的5%左右，近年來重建手術有倍數的增長，可能跟社會風氣及醫師除了疾病外，也希望給病人更好的周邊照顧有關。

重建的方式大致分為自體組織重建，以及義乳植入物重建。自體組織最常見的，是使用乳房手術附近的擴背肌或腹部組織來進行重建，因為是自身本身的組織，基本上不會有排斥的問題，但是血流是否夠好就是成功的關鍵，如果血流差，可能就會造成重建組織壞死。

另外自體組織重建，也會產生更大的皮下傷口，造成更多的疤痕組織，也因為會破壞身體原有的平衡，對於未來的運動、活動等能力可能會造成一定程度的影響。自體組織基本上都算核心肌群，重建的病人可能會造成姿勢不良，長期會因為姿勢改變產生別的病痛。

義乳除了可以用在美容手術上，也被使用在乳癌手術後的重建上。一般義乳放在乳房組織切除後的空間較少，置放在胸大肌下是較主流的做法。義乳的材質分為絨毛面(粗糙面)及光滑面。義乳隨著科技的進步，相對過往，莢膜攣縮(石頭奶)的產生或是觸感不佳，都有明顯的進步，水滴型的義乳，更是可以讓女性的乳房外形更為自然漂亮。

義乳重建安全嗎

雖然為了重建，可能會比傳統手術使用較小的皮膚傷口，意味醫師要在較小的操作空間內完成手術，因此有人會擔心這樣的手術方式，是否會有腫瘤細胞殘存的問題?或是淋巴結清除不乾淨造成復發?根據韓國的一項超過五年的追蹤研究中，發現病人在前導性化療後，是否接受乳癌手術後重建，對於長期的存活率、局部復發率、遠處轉移，並沒有明顯的差別。因此現有的資料，可以告訴我們，乳癌手術後接受重建，是沒有太大的安全疑慮。

某廠牌絨毛面的義乳曾經因為造成淋巴癌而下市，因此是否對於乳癌病人的疾病復發會有所影響?是否對於乳癌病人的重建只能因此而使用光滑面義乳?如果相對短期的絨毛面義乳植入，就會造成淋巴癌，那在更長的時間後，是否會產生更多因為義乳植入而導致淋巴癌的病患?

乳癌的病人越來越多，需要重建的病人也會隨之成長，在現有乳癌病人可以活得更久，甚至早期乳癌可以跟一般沒有罹癌的女性，有相類似的長壽生活，乳癌越來越像慢性病的現在，一個植入物可能會在病人身體留置30-40年，甚至年輕乳癌病患，有可能會達到50年以上的時間，重建義乳材質的安全性就非常重要。

針對義乳材質的研究，目前可能只有韓國有做過相關的研究。針對近700個乳癌病患的研究發現，有4成的病患使用光滑面義乳，其他6成則使用絨毛面。在追蹤超過5年後，光滑面的病患有5個乳癌復發，絨毛面則是23個病患。

明顯發現在五年的期間內，不管是在第一第二期乳癌、或是第三期乳癌、或是賀爾蒙陽性還是陰性，使用絨毛面的病人，相對於光滑面的病人，都有明顯容易復發的跡象，局部病復發雖然發生人數有明顯高低，但是並沒有統計學上的意義。但是容易造成致命的遠處轉移，都是植入絨毛面的病人產生，而遠處轉移的現象，並沒有發生在使用光滑面的病人身上。

義乳植入物根據該研究是放在胸大肌下，就算有殘存癌細胞，也不會直接刺激而造成復發或是轉移。可能造成的原因仍然是個謎，可能的原因是，是否絨毛面的材質，會造成反覆的發炎反應，因而導致有利腫瘤細胞繁殖的環境。

我們可以怎麼選擇?

乳癌年輕化一直是現在熱門的議題，我們可以看到比以往多的30歲左右年輕乳癌病患，可以有很明確的資料顯示，越年輕的乳癌病患，會越希望或願意重建。對於這些病患不管是自己組織重建或是植入物的選擇，各種優劣點都應該要醫病雙方清楚了解。

尤其是絨毛膜面可能有較高風險造成遠處轉移，因而導致提前面臨死亡的機會，就必須要讓病人知道，雖然絨毛膜面可以有比較美觀(水滴型義乳屬於絨毛膜面)，但是有可能要承擔較高的死亡風險，美觀跟疾病治療的優先次序，應該還是要以治療為優先。

絨毛膜面植入物，只有單一研究有發現這樣的問題，目前也沒看到有其他的研究，所以就已知的訊息，雖然要小心去使用，但是對於病人，一旦疾病復發，對身體及心靈都是很大的傷害跟壓力，對於整個家庭影響也是巨大的。基於病人的利益考量，在沒有釐清為何絨毛面相對於光滑面，有較高的復發機率前，建議病人使用光滑面義乳植入，可能是比較符合醫療倫理的作法。