陳柏長醫師乳癌治療長跑訓練: 6月 2020

淋巴水腫

每年政府都會公布十大死因，癌症都是近幾年國人10大死因之首。癌症多數治療會需要手術切除腫瘤，腫瘤切除會改變淋巴回流的方式，進而造成淋巴水腫，手術之後有些癌症會需要放射線治療，更可能會加重淋巴水腫的狀況。

淋巴水腫可能會造成疼痛、緊繃、減少關節活動度進而影響生活品質。病人的皮膚可能會因此容易破皮，更可能因為破皮加上病人進行化療，而增加感染的風險。淋巴水腫對於醫病雙方都是非常困擾的一種併發症，可能可以藉由治療師徒手按摩引流、紮貼、穿著壓力袖套等等方式改善水腫的程度。

壓力衣物或是貼紮利用外部壓力將淋巴液引流回身體，運動可以增加肌肉質量及力量，理論上可以利用內部的壓力，產生類似幫浦的作用。但是，許多人因為害怕運動時產生過高的手臂壓力，因此一直有爭論肌力訓練是否反而會使淋巴水腫變得更嚴重。

乳癌為女性癌症發生率最高的癌症，但是因為醫學進步，目前治療的效果相當不錯，也因此病人可預期存活時間相較其他主要癌症長上許多。病人可能接受淋巴切除或是前哨淋巴切片，雖然前哨淋巴切片淋巴水腫的比例較低，但是也不是不會發生，淋巴水腫什麼時候會發生是無法預期的，可以在手術後，也可以在完成治療後數年才產生水腫。因為乳癌病人存活時間長，相對可以回到正常生活的機會也高，避免或改善淋巴水腫，對於這群女性病患的長期生活品質就顯得重要。

對於乳癌病人，運動可以明顯降低死亡率，降低乳癌復發機率，同時運動也可以降低病患憂鬱及降低化療副作用。病患也容易因為手術後，因為疤痕組織或是不敢活動等原因，導致肩關節活動度下降，這些都可以利用肌力訓練改善並維持身體機能。

年紀較大、肥胖、較少運動的病人，發現有較高的機率產生淋巴水腫，除了無法改變年齡外，其餘兩項都可以靠運動來減少淋巴水腫的風險。

肌力訓練可以減少淋巴水腫嗎

越來越多的研究發現，肌力訓練可以明顯改善病患淋巴水腫的症狀，像是活動度問題、腫脹及疼痛感。也有不少研究發現肌力訓練後，淋巴水腫的狀態有明顯改善，水腫的手臂圍有明顯消腫。但是也有不少研究發現類似的結果，除了淋巴水腫的狀態是沒有改善，所以他們建議還是要運動，只是不一定能改善水腫情況。

目前多數的研究，都是以測量手臂圍來做為是否消腫的依據，但是在正確的訓練之下，手臂的肌肉量變大，所以造成在同樣的臂圍下，肌肉量增加，水腫程度(厚度)實際上是降低，只是在指測量手臂圍的方式，可能存在著測量工具錯誤的問題。

不管是訓練時有無穿著壓力衣或是壓力臂套，對於改善淋巴水腫並沒有什麼太大差別(理論上能穿可能還是比較好)。低重量多組數到較高重量少組數，對於病患改善淋巴水腫也沒有甚麼差異，因此在時間效益上我個人會建議，在能負荷的情況下可以使用較高的重量來訓練，只是每個病人的重量高低，沒有一個客觀的衡量標準，必須要找對癌症及運動都有認識的治療師或是教練進行訓練較為安全。

肌力訓練可以幫助改善淋巴水腫的問題，肌力訓練加上有氧運動或是伸展，也被認為可以改善淋巴水腫，增加肌肉量、改善關節活動度。混和多種不運動，不只能幫忙改善淋巴水腫，也能增進身體其他部位的健康狀況。

徒手淋巴引流、運動在早期淋巴手術的治療效果

手術後，因為淋巴系統回流路徑被破壞，在徒手引流後，可以改變淋巴回流的路徑，可以在手術後減少淋巴積聚在患側，因此在手術後在醫師評估後，立即進行淋巴引流治療，可以降低淋巴水腫的機率。

早期運動介入，可以新生患側的血管及促進淋巴管的生成，因而減少淋巴水腫的可能性。同時肌肉組織的質量及力量增加，可以增強患側手臂的幫浦作用，把積聚的淋巴液擠回軀幹。

徒手淋巴引流及運動都被證明可以減緩或是治療手術後的淋巴水腫，越早開始治療效果就會越好。如果可以徒手淋巴引流加上運動治療等方式，多管齊下，理論上會對淋巴水腫有更佳的治療效果。

徒手淋巴引流及運動都不會在手術後增加感染的機率，不管是徒手還是運動治療，都可以非常明顯改善患側手臂的活動度，而且如果持續進行治療，可以長時間避免產生淋巴水腫。

尋求專業幫助

徒手淋巴治療是門專業，跟一般按摩的手法及知識不同，台灣有治療師接受過專業淋巴引流訓練，可以幫忙減少淋巴水腫的機率，或是改善淋巴水腫的不適感，應該要接受醫師評估後早期去接受淋巴引流治療。

同時利用肌力訓練來治療淋巴水腫，也是一門專業。沒有足夠的知識，可能會在訓練過程壓迫到淋巴回流路徑，造成更嚴重的淋巴水腫問題，事後可能還不知道該怎麼處理這樣的問題。曾經看過，有知名教練，讓從沒運動習慣的癌末病人，第一次運動就扛超過20公斤的槓鈴，還在網路上進行教學。以一個稍懂運動的醫師角度來看，真為病患捏一把冷汗。運動很好，但是特殊族群需要有專業知識去做特殊運動處方，有時候這些病患只要動起來就已經成功一半了。

淋巴水腫有時候非常複雜，對於外科醫師來說，雖然知道這是可能發生的狀況，但是只要發生淋巴水腫，對於醫病雙方都是很頭疼的狀況，最嚴重的情況，還會需要整形外科醫師進行淋巴重建手術，還不一定保證有效。除了盡量減少淋巴破壞(前哨淋巴結切片)，還可以藉由早期運動、徒手淋巴引流、壓力衣等等方式介入，來避免淋巴水腫的發生及嚴重程度。