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2021年5月16日 星期日

性活動增進還是降低運動表現?

 




運動員除了訓練之外,為了要增進運動表現,會想要利用一些運動增補劑,像是甜菜根、咖啡因等等方式來增加一點優勢。像是跑步運動上,過去認為任何廠牌、任何形式的鞋款,對於運動表現沒什麼差別,但是近年來的厚底鞋風潮,證實了昂貴的厚底鞋,可以增進約2%的運動表現。


對很多運動來說,差個半秒、差個半公分,對一般人來說不大,但是對於菁英選手、或是職業運動,最後就是輸或贏的差距。只要合法合規,任何可以增進一點點優勢的方法,都會有運動員去嘗試是否有效。


運動員的性生活,常以八卦的形式呈現在大眾面前,xx球星的老婆很漂亮、xx球星參加性愛派對、床上功夫好不好、賽前開趴導致比賽表現不佳的新聞幾乎天天有,但是除了八卦外,運動員的性活動,是增加運動表現,還是降低運動能力,似乎並沒有很好的討論。如果性活動可以增加運動表現,運動員可能就會在比賽前做愛、或是手淫,如果降低運動表現,那禁慾就是一個非常合理的做法。


雖然不能很確定在疫情之下,東京奧運是否能如期舉行,但是近幾次的奧運,為期約16天的比賽,準備數十萬的保險套(據說不少運動員,開賽就是搶著收集保險套,並非要去使用,所以數十萬的保險套,不代表數十萬次的性行為發生)。運動員的性慾通常比一般人高,對於一些志在參加奧運,沒太多奪牌機會的選手,盡情縱慾也就不足為奇,有選手表示,在奧運期間約75%的選手有性行為,這些性行為多數都不會是跟自己原本的伴侶進行。





不少研究認為體態會吸引異性,試想奧運,集合了全世界密度最高是完美體態的族群,引發高漲的性慾就需要得到宣洩。相反的,在另外一個世界高度關注的世足賽上,禁慾是常常被各國教練採用,但也有些國家採取放任制度。賽前是否應該禁慾,一直都是圍繞著運動賽事的話題,卻很少有系統性討論,禁慾或是開放性行為,對於運動表現的影響為何?



禁慾與否根據什麼


運動員如果沒有充足的睡眠,被認為會降低4%的有氧能力,5%的肌力表現,同時判斷力及專注度會下降,可能因此增加受傷機率。睡眠不足的運動員,比充足的多出1.7倍的受傷機率,同時也會影響運動場上的表現。


在重大比賽上,運動員可能因為緊張而失眠,甚至因為緊張無法發揮原有應有的水準。性活動後的高潮,體內的激素改變,被認為可以讓運動員達到放鬆,可以改善緊張,甚至促進睡眠品質。也因為比較放鬆,可以在比賽拿出較好的成績。同時,研究發現,賽前有性行為的運動員,相對血壓心跳都相對比較低,可以確認出他們身心可能真的有達到放鬆。


禁慾派在足球界相對有較多的支持者,認為大賽前性行為,會減損他們的精力,會減少體內睪固酮濃度。而睪固酮被認為可以增加運動表現,在女性運動員身上也有類似的發現(跨性別運動員參加女性賽事,可能因為睪固酮濃度不同,而增加不公平性),因此如果精力減損、睪固酮濃度降低,對於教練,當然會擔心具有奪冠機會的球隊或運動員,因為性行為而喪失奪牌機會,因而拿出禁慾令。





難以科學回答的問題


多數對於運動員性行為的研究,都是以問卷的方式進行,且人數規模都不大,很難提出令人信服的證據。像是許多運動員都要到不同國家參賽,除了少數大明星可以帶著家人到處出賽,多數運動員是沒有財力可以帶著伴侶出賽。

像是在奧運等大賽事,許多國家是集體住宿、集中管理,很難帶著伴侶入住選手村,因此運動員的性行為對象,可能就是一同參加賽事非配偶、女友的運動員(或其他工作人員?),很難有研究去設計跟伴侶或是隨機遇到的人去進行性行為,對於體能上的消耗、接下來的運動表現是否有不同影響。我們也很難去設計實驗,一夜七次跟一次的差異?10分鐘、30分鐘的性行為,所產生的不同影響為何?

雖然客觀的實驗難以設計,但就像RPE一樣的個體感受,在長期有固定運動的人上,還是可以當作一個指標(心跳、vO2max也不是很精準的工具,但是還是被廣泛使用)。比賽成績還是有狀況好壞等因素影響,也不能完全當作個指標去使用,目前或許就只能用主觀感受來評估性行為對比賽的影響。




時間是主要影響因素


性行為如果發生在比賽前一晚,通常距離比賽超過10-12小時,就客觀的心跳,或者是血液中的睪固酮濃度,都沒有太大的改變。主觀的問卷量表,也是10-12小時影響就不會太大。但是如果在距離兩個小時內發生性行為,可能就會對比賽造成影響,不同專項運動所需要的專注力、體能、肌力需求都不同,所以性行為要間隔比賽多少時間前發生,很難給出一個統一的答案,還是要依照每個人不同而去調整。

性不再是過去難以啟齒的議題,為數不少的運動員也相對年輕沒有婚姻關係,運動員的性生理需求比一般人高,需要宣洩性慾也是合情合理,目前只能說,只要距離比賽時間夠長,性行為一般來說並不會影響比賽表現,甚至可能可以緩解大賽的壓力,獲得更好的睡眠跟休息品質。

值得關注的是,不少運動員是因為別人都在比賽期間上床,為了不要成為異類,所以我也必須要找人上床,甚至是被人性侵、性稍擾的狀況,只是要是兩情相悅,賽前性生活理應可以正常進行。因為不少運動員都是隨機跟別人上床,因此保護措施像是保險套的使用就變得很重要(避免性病、一夜狂歡後不知道孩子的爸是誰)。


延伸閱度:



海外馬拉松備戰之時差調整


空氣汙染該不該出門跑步?還是改成跑跑步機?



參考資料:


Sexual Activity before Sports Competition: A Systematic Review


Sport and male sexuality



2021年5月9日 星期日

早期HER-2乳癌的標靶治療

 




每年台灣診斷為乳癌的病患中,有約27%的病患為HER-2陽性(第二型人類上皮成長因子接受器),HER-2陽性原本被認為是相對惡性的乳房腫瘤型態,在1998年美國FDA批准了第一個針對HER-2的藥物:賀癌平( Herceptin),大幅提升了HER-2陽性病患的治療效果。


賀癌平上市超過20年,後續也有其他針對HER-2的藥物被開發出來,而我們對於這些藥物的治療效果,以及可能帶來的副作用,也有越來越多的認識,像是藥物要怎麼搭配才會有更好的效果,有哪些需要注意的副作用等。



從單標靶到雙標靶


賀癌平( Herceptin)用來治療HER-2陽性的乳癌病患,仍然是目前最常使用的標靶藥物,根據國際上的治療準則,當發現HER-2陽性的乳癌,賀癌平( Herceptin)都會是最先被建議使用的藥物。但是台灣健保的規定,要有淋巴結或是遠處器官轉移,才會給付,這跟國際治療標準有著不小的落差。

我們會希望早期就能給病人最好的治療,尤其現在乳癌病患可能在相當早期就被發現,如果一開始就能給予較好的治療,可能可以避免多數病患後續可能復發的風險,減輕醫病雙方的心理壓力,以目前台灣的狀況,如果是HER-2陽性的早期乳癌,沒有轉移的跡象,是應該要考慮自費使用賀癌平( Herceptin),來增加治療的效果。

如果按照健保給付的標準,當病患有轉移的狀況,則病人要被列在相對高風險的族群。高風險的HER-2陽性乳癌病患,除了使用賀癌平( Herceptin)外,可能還要考慮加上賀疾妥(Perjeta)的使用,這樣雙標靶藥物的使用,可以增強治療的效果。

賀癌平( Herceptin)可以讓原本難以治療的HER-2陽性乳癌,得到比起過往更好的治療,但是病患治療10年後,發現約有25%的病患,會有復發或是死亡的狀況。經過臨床實驗發現,使用雙標靶藥物(賀癌平Herceptin+賀疾妥Perjeta),可以比單標靶藥物(賀癌平Herceptin)使用降低約30%的復發機率。




前導性標靶治療


近十年來,前導性標靶治療(neoadjuvant)慢慢被廣為使用在乳癌病患身上。前導性治療即是在手術前,使用藥物來治療乳癌,通常會使用化療藥物或是標靶藥物加上化療。而在過往,病患通常是先接受手術再來接受後續的藥物治療。

前導性治療會開始越來越被採納,是因為這樣的治療,可以讓原本不能手術的病患,腫瘤變小,變成可以接受手術;也可以因為腫瘤變小,讓原本需要做全乳切除手術的病患,變成可以接受乳房保留手術,因而保有女性第二性徵。原本需要做腋下淋巴結清除的病患,在接受前導性治療後,可以有機會接受傷害性較小的前哨淋巴結切片即可,因此避免了20-25%手臂水腫的風險。

前導性治療可以在手術前,將目前認為最適合的藥物使用在病人身上,這樣可以藉由觀察腫瘤大小等變化,評估目前的治療是否效果符合預期,在手術過後,更可以根據病理報告來維持現有的治療,或更換別的藥物來治療。

根據現有的研究,病患如果是HER-2陽性乳癌,接受前導性標靶治療,約4成的病人可以達成pCR(手術後標本無檢驗出癌細胞),尤其以雙標靶藥物治療病患達成pCR的機率較高。有pCR病患相較於無pCR病患,有較好的未來存活率,復發機率也大幅降低。

在前導性標靶治療後,如果沒有達成pCR,過去是繼續使用單標靶藥物(賀癌平Herceptin)或雙標靶藥物(賀癌平Herceptin+賀疾妥Perjeta)治療,但是近年來發現,賀癌寧(Kadcyla)在使用賀癌平(Herceptin)、賀疾妥(Perjeta)後,治療效果不彰的病患,可以有更好的治療成績。因此將賀癌寧(Kadcyla)作為沒有pCR、HER-2陽性乳癌的後續治療藥物,發現對於這群病患,賀癌寧(Kadcyla)可以得到更好的治療效果。




使用標靶藥物的代價


標靶藥物可以讓HER-2陽性乳癌,得到比起過往明顯更好的治療效果,但是健保資源有限,不是每個病患都能符合健保的給付標準,一般來說,標靶藥物使用一年的效益最佳,單一標靶藥物自費一年費用可能就要百萬,雙標靶藥物就要超過兩百萬的費用,如果沒有私人商業保險,將會是非常大的負擔。

標靶藥物常見的嚴重副作用就是心臟毒性,約1-2%的病人會因此中斷治療,心臟功能必須要定期檢查。有些常見搭配的化療藥物也可能有心毒性,有些研究報告發現這些化療藥物合併標靶藥物,並不會增加嚴重的心毒性發生率,但是要怎麼來規劃整體的治療,還是要根據每個人的狀況跟條件來調整。

賀疾妥(Perjeta)容易導致腹瀉,跟賀癌平(Herceptin)做為雙標靶藥物基本上沒有太大的問題。賀癌寧(Kadcyla)做為沒有pCR後使用的標靶藥物,則容易有血小板低下、肝功能改變等狀態,約2成的病人,因而沒辦法繼續使用賀癌寧(Kadcyla),必須換成賀癌平(Herceptin)為主的單標靶或是雙標靶藥物治療。




目前建議的標靶藥物使用方式


低風險的HER-2陽性乳癌病患(腫瘤小於2公分、沒有淋巴結轉移),可以使用單標靶賀癌平(Herceptin)治療。

高風險的病患(腫瘤大於2公分或有淋巴結轉移),建議使用雙標靶藥物作為前導性標靶治療,手術後如果有達成pCR,則繼續使用雙標靶藥物治療,如果沒有pCR,則要考慮使用賀癌寧(Kadcyla)作為後續的治療藥物。

標靶藥物的治療及藥物選擇,以及藥物要在手術前使用,還是先手術再使用標靶藥物,病患各自的經濟狀況,隨著藥物蓬勃的發展,醫病雙方良好溝通出最適合的治療方針,使病患可以降低復發機會,並且延長壽命,獲得良好的生活品質。


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