小心糖尿病就在你身邊
根據台灣政府的統計資料，台灣有超過200萬人有糖尿病，且是10大死因的第5名。糖尿病患因為長期需要使用藥物，以及處理糖尿病所產生併發症所消耗的醫療資源，2016年對於單一疾病的支出，糖尿病佔據第3名且消耗250億健保支出。並且第一名為慢性腎臟疾病(含洗腎病人)，在2017年消耗近500億。如果糖尿病沒有好好控制，是有可能造成腎臟病甚至導致洗腎。
因此，因為糖尿病造成醫療資源的消耗，是非常可觀的。
超過200萬人被診斷為糖尿病，意味著，看著文章的人、或是你身邊的親人、平常吃飯的朋友，應該有人是糖尿病患者。或許因為台灣健保便宜，常常在醫療現場可以看到，沒有在控制血糖的病人。
糖尿病如果控制不佳，長期以往可以產生一長串的併發症，從中風、心肌梗塞、視力受損、腎臟疾病、糖尿病足等疾病。糖尿病連帶造成醫療支出、病人本身及家人工作上的損失基本上無法估計。如果能讓糖尿病患者變健康，整體社會的損失一定會有明顯的下降。
傳統治療方式
糖尿病的控制，基本上是以藥物、飲食、運動為主。在看診時，醫生會根據長期的血糖控制效果去調整藥物。但是飲食、運動這就只能靠病患自己對於疾病控制的認知及意志力了。常常看到身邊的人，沒有每天量測血糖，沒在注意口慾，只有在定期拿藥前控制飲食，造成看診當天血糖數字不差，但是一抽糖化血色素(3個月的平均血糖)，這樣自欺欺人的做法就會被看破手腳。
這時候醫師或許就要加藥、或是跟病患討論是否使用胰島素。不少病患對於胰島素非常抗拒，也對於糖尿病可以產生的併發症沒有足夠的認識，不少人認為施打胰島素就是沒救了。這有時候會喪失治療的先機。
個人也看過營養師對於病人的衛教，我當然相信所有營養師所秉持的專業，但像我是個非常愛吃水果的人，要我一餐只吃一顆柳丁，這種折磨絕對無法接受。我認為過度嚴格的飲食控制，雖然可以控制好糖尿病，但對於大多數的病患是無法長期做到的。如果能告訴病患以週為單位，一週偶爾(2成的飲食)稍微放寬標準，其他8成的時間遵守飲食規範，是相對比較能夠做到的事情。
並且也應該告知病患盡量吃有益的食物，避免相對不健康的食物，原則如下:
高品質的食物:
- 蔬菜(根、莖、葉都算)
- 水果
- 種子類(花生、腰果、堅果)
- 瘦肉、魚肉
- 全穀類(全麥、糙米)
這些食物基本上越前面的位階越高，蔬菜應該比水果攝取更多，水果比種子類更多攝取量。而市面上稱為全麥的，不一定是真的全麥，這一點可能要稍微留意。
低品質的食物:
- 精製穀物(白米飯、一般麥片)
- 肥肉(和牛、五花肉、東坡肉)
- 糖果零食
- 油炸物
由上往下，越來越差。零食糖果基本上是能量炸彈，由炸物可以讓原本的食材，透過油脂增加到原本熱量的近一倍。糖、脂肪、鹽：食品工業誘人上癮的三詭計一書上所描述，油、糖可以讓人喪失飽足感，吃進更多的熱量。
傳統醫療上，我們除了使用藥物、對病人做飲食衛教，並告知病人要運動，但是我們並沒有告知病人要怎麼運動，有流汗就算運動？運動30分鐘要做甚麼？操場散步算嗎?阻力訓練會不會受傷？強度要怎麼抓?多數的醫師無法告知病人這樣的資訊。
除了藥物、飲食，我們忽略了運動控制
糖尿病的運動指引上寫著，一週要有氧運動150分鐘，阻力訓練2-3天。其中阻力訓練要6至8成最大肌力，做8至10個不同訓練1至3次，對於多數病人或是醫師，這是火星文吧。
另外有氧運動一樣有強度的問題，不是流流汗就好。不少跑半程馬拉松(21公里)的業餘運動員，可能一週也就只有跑150分鐘，在運動指引上建議最好要300分鐘，這個是連跑全程馬拉松(42公里)的人都不一定能做到的事情，而我們多數的病人都沒有運動習慣，我們卻要一個沒有運動習慣的人做這麼複雜的運動課表，然後會不會受傷呢？
看到這樣複雜的課表，相信多數的人都會不知所措。怎樣安全測出最大肌力、有氧運動的安全強度，都需要相對專業的教練幫忙，並且以此作為之後課表設計的基礎。這一直是傳統醫療端無法做到的事情，因此我們需要改變。
運動可以改善糖尿病控制的品質，甚至可以減少藥物使用，這對於個人或是整體國家醫療費用支出都是有益無弊的事情，也已經經過無數醫學論文的證實有效。但是這需要醫師與專業教練的合作，才能顧到安全以及效果。
台灣第一次 教練與醫師一起執行運動處方
台灣、甚至全球各地對於教練證照的認定都沒有一致的標準，無法說拿出4大證照的教練就很厲害，沒有的人就沒有實力。現在台灣的教練不少是週末花個3萬塊，經過簡單考試或是根本沒有考試就可以獲得一張教練證照。因此要能找到能讓醫師信服(尤其我們的醫師都有一直在念運動相關書籍)、願意合作的教練並不容易。
蓬勃的教練基本上是由ETSU(東田納西州立大學)系統所訓練出來，而其中 Dr. Kimitake Sato在台灣長期指導教練們。ETSU為美國奧運選手的訓練基地，學術與實務結合讓這樣的體系教練，不管是課程訓練還是運動科學知識，都是非常扎實的。
台灣各地不少教練都有參加過Dr. Kimitake Sato的短期訓練營，我們合作的教練長期接受Dr. Kimitake Sato的教導，會讓我們的教練優於一般教練。教練證照中，被認為最難考的一張就是NSCA-CSCS，而NSCA與ESTU有極深的淵源，在這樣的體系下，能確保病人獲得正確且合適的訓練，不但要達到效果且要避免受傷。
一般健身房或是工作室也會有些病患去運動，但每個人的身體狀況是否合適做比平常更強的運動？會不會因為運動導致危險？這些部分就是由我們醫師與教練一起討論課表，讓課表符合一般人日常生活可以運用的時間，讓這樣的運動可以長期維持，盡量不要對生活造成太大的影響(如果真的要每個人都每週運動6小時以上，多數人想必無法長期維持，因此先求有再求好)。
我們醫師的腳色也不會單單只是衛教、篩選合適病人、與教練一起編輯課表而已，我們的教練會以漸進式(週期化訓練)的方式訓練病患，而每一次增加強度的訓練，我們醫師都會在場一起訓練，確保病人安全。現場也會設置好簡易器材，來預防低血糖以及處理其他的不適。
因為我們需要病人每週至少運動3次，願意一起跟我們努力的病患，我們會讓他們在運動前、中、後測量血糖，病人雖然不一定能達到每天測量的標準，但至少每週有3次的血糖紀錄，讓病人更注意自己的血糖狀況，也能藉此看到病患血糖的長期趨勢，讓原本照顧病患的醫師可以以此調整藥物。
我們更希望可以藉由這樣的契機，讓病人誠實面對自己，不是每3個月去醫院拿藥的前幾天，才好好注意飲食，不只要當天血糖數字漂亮，更要糖化血色素也能達標。病人可以更健康，減少藥物或者胰島素的使用，更能降低家人的負擔，也能減少國家的健保支出。
蓬勃的教練基本上是由ETSU(東田納西州立大學)系統所訓練出來，而其中 Dr. Kimitake Sato在台灣長期指導教練們。ETSU為美國奧運選手的訓練基地，學術與實務結合讓這樣的體系教練，不管是課程訓練還是運動科學知識，都是非常扎實的。
台灣各地不少教練都有參加過Dr. Kimitake Sato的短期訓練營，我們合作的教練長期接受Dr. Kimitake Sato的教導，會讓我們的教練優於一般教練。教練證照中，被認為最難考的一張就是NSCA-CSCS，而NSCA與ESTU有極深的淵源，在這樣的體系下，能確保病人獲得正確且合適的訓練，不但要達到效果且要避免受傷。
一般健身房或是工作室也會有些病患去運動，但每個人的身體狀況是否合適做比平常更強的運動？會不會因為運動導致危險？這些部分就是由我們醫師與教練一起討論課表，讓課表符合一般人日常生活可以運用的時間，讓這樣的運動可以長期維持，盡量不要對生活造成太大的影響(如果真的要每個人都每週運動6小時以上，多數人想必無法長期維持，因此先求有再求好)。
我們醫師的腳色也不會單單只是衛教、篩選合適病人、與教練一起編輯課表而已，我們的教練會以漸進式(週期化訓練)的方式訓練病患，而每一次增加強度的訓練，我們醫師都會在場一起訓練，確保病人安全。現場也會設置好簡易器材，來預防低血糖以及處理其他的不適。
因為我們需要病人每週至少運動3次，願意一起跟我們努力的病患，我們會讓他們在運動前、中、後測量血糖，病人雖然不一定能達到每天測量的標準，但至少每週有3次的血糖紀錄，讓病人更注意自己的血糖狀況，也能藉此看到病患血糖的長期趨勢，讓原本照顧病患的醫師可以以此調整藥物。
我們更希望可以藉由這樣的契機，讓病人誠實面對自己，不是每3個月去醫院拿藥的前幾天，才好好注意飲食，不只要當天血糖數字漂亮，更要糖化血色素也能達標。病人可以更健康，減少藥物或者胰島素的使用，更能降低家人的負擔，也能減少國家的健保支出。
