每年台灣診斷為乳癌的病患中，有約27%的病患為HER-2陽性(第二型人類上皮成長因子接受器)，HER-2陽性原本被認為是相對惡性的乳房腫瘤型態，在1998年美國FDA批准了第一個針對HER-2的藥物:賀癌平( Herceptin)，大幅提升了HER-2陽性病患的治療效果。
賀癌平上市超過20年，後續也有其他針對HER-2的藥物被開發出來，而我們對於這些藥物的治療效果，以及可能帶來的副作用，也有越來越多的認識，像是藥物要怎麼搭配才會有更好的效果，有哪些需要注意的副作用等。
從單標靶到雙標靶
賀癌平( Herceptin)用來治療HER-2陽性的乳癌病患，仍然是目前最常使用的標靶藥物，根據國際上的治療準則，當發現HER-2陽性的乳癌，賀癌平( Herceptin)都會是最先被建議使用的藥物。但是台灣健保的規定，要有淋巴結或是遠處器官轉移，才會給付，這跟國際治療標準有著不小的落差。
我們會希望早期就能給病人最好的治療，尤其現在乳癌病患可能在相當早期就被發現，如果一開始就能給予較好的治療，可能可以避免多數病患後續可能復發的風險，減輕醫病雙方的心理壓力，以目前台灣的狀況，如果是HER-2陽性的早期乳癌，沒有轉移的跡象，是應該要考慮自費使用賀癌平( Herceptin)，來增加治療的效果。
如果按照健保給付的標準，當病患有轉移的狀況，則病人要被列在相對高風險的族群。高風險的HER-2陽性乳癌病患，除了使用賀癌平( Herceptin)外，可能還要考慮加上賀疾妥(Perjeta)的使用，這樣雙標靶藥物的使用，可以增強治療的效果。
賀癌平( Herceptin)可以讓原本難以治療的HER-2陽性乳癌，得到比起過往更好的治療，但是病患治療10年後，發現約有25%的病患，會有復發或是死亡的狀況。經過臨床實驗發現，使用雙標靶藥物(賀癌平Herceptin+賀疾妥Perjeta)，可以比單標靶藥物(賀癌平Herceptin)使用降低約30%的復發機率。
前導性標靶治療
近十年來，前導性標靶治療(neoadjuvant)慢慢被廣為使用在乳癌病患身上。前導性治療即是在手術前，使用藥物來治療乳癌，通常會使用化療藥物或是標靶藥物加上化療。而在過往，病患通常是先接受手術再來接受後續的藥物治療。
前導性治療會開始越來越被採納，是因為這樣的治療，可以讓原本不能手術的病患，腫瘤變小，變成可以接受手術；也可以因為腫瘤變小，讓原本需要做全乳切除手術的病患，變成可以接受乳房保留手術，因而保有女性第二性徵。原本需要做腋下淋巴結清除的病患，在接受前導性治療後，可以有機會接受傷害性較小的前哨淋巴結切片即可，因此避免了20-25%手臂水腫的風險。
前導性治療可以在手術前，將目前認為最適合的藥物使用在病人身上，這樣可以藉由觀察腫瘤大小等變化，評估目前的治療是否效果符合預期，在手術過後，更可以根據病理報告來維持現有的治療，或更換別的藥物來治療。
根據現有的研究，病患如果是HER-2陽性乳癌，接受前導性標靶治療，約4成的病人可以達成pCR(手術後標本無檢驗出癌細胞)，尤其以雙標靶藥物治療病患達成pCR的機率較高。有pCR病患相較於無pCR病患，有較好的未來存活率，復發機率也大幅降低。
在前導性標靶治療後，如果沒有達成pCR，過去是繼續使用單標靶藥物(賀癌平Herceptin)或雙標靶藥物(賀癌平Herceptin+賀疾妥Perjeta)治療，但是近年來發現，賀癌寧(Kadcyla)在使用賀癌平(Herceptin)、賀疾妥(Perjeta)後，治療效果不彰的病患，可以有更好的治療成績。因此將賀癌寧(Kadcyla)作為沒有pCR、HER-2陽性乳癌的後續治療藥物，發現對於這群病患，賀癌寧(Kadcyla)可以得到更好的治療效果。
使用標靶藥物的代價
標靶藥物可以讓HER-2陽性乳癌，得到比起過往明顯更好的治療效果，但是健保資源有限，不是每個病患都能符合健保的給付標準，一般來說，標靶藥物使用一年的效益最佳，單一標靶藥物自費一年費用可能就要百萬，雙標靶藥物就要超過兩百萬的費用，如果沒有私人商業保險，將會是非常大的負擔。
標靶藥物常見的嚴重副作用就是心臟毒性，約1-2%的病人會因此中斷治療，心臟功能必須要定期檢查。有些常見搭配的化療藥物也可能有心毒性，有些研究報告發現這些化療藥物合併標靶藥物，並不會增加嚴重的心毒性發生率，但是要怎麼來規劃整體的治療，還是要根據每個人的狀況跟條件來調整。
賀疾妥(Perjeta)容易導致腹瀉，跟賀癌平(Herceptin)做為雙標靶藥物基本上沒有太大的問題。賀癌寧(Kadcyla)做為沒有pCR後使用的標靶藥物，則容易有血小板低下、肝功能改變等狀態，約2成的病人，因而沒辦法繼續使用賀癌寧(Kadcyla)，必須換成賀癌平(Herceptin)為主的單標靶或是雙標靶藥物治療。
目前建議的標靶藥物使用方式
低風險的HER-2陽性乳癌病患(腫瘤小於2公分、沒有淋巴結轉移)，可以使用單標靶賀癌平(Herceptin)治療。
高風險的病患(腫瘤大於2公分或有淋巴結轉移)，建議使用雙標靶藥物作為前導性標靶治療，手術後如果有達成pCR，則繼續使用雙標靶藥物治療，如果沒有pCR，則要考慮使用賀癌寧(Kadcyla)作為後續的治療藥物。
標靶藥物的治療及藥物選擇，以及藥物要在手術前使用，還是先手術再使用標靶藥物，病患各自的經濟狀況，隨著藥物蓬勃的發展，醫病雙方良好溝通出最適合的治療方針，使病患可以降低復發機會，並且延長壽命，獲得良好的生活品質。
