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2021年3月15日 星期一

擾人的乳房疼痛


 



乳房疼痛是乳房門診最常見的病痛之一,通常病人並沒有因為乳房疼痛,而有太明顯造成生活上的困擾。雖然乳房疼痛,通常跟乳癌沒有太明確的關聯,但是病患常常會擔心乳房疼痛是否是乳癌的前兆,因而跑到醫院來就醫。


通常年紀較長、乳房大小比較大的女性比較容易乳房疼痛。根據西方的研究,有半數的婦女曾經經歷過乳房疼痛,而亞洲可能沒有很好的研究數據,可以說明有多少女性有這方面的困擾,個人臨床上的經驗是沒有歐美數據高,但還是佔了很大的一群人,而且相信有不少人有乳房疼痛但是並沒有就醫。歐美可能年紀較長的人比較多乳房疼痛問題,但是在台灣,不知道是因為人種、還是就醫習慣的關係,年輕、中年的人數似乎比較多。



週期性、非週期性疼痛


週期性的乳房疼痛,跟月經來時,女性賀爾蒙改變有關。女性賀爾蒙會刺激乳房組織增生,造成乳房有腫脹、疼痛的感覺。通常疼痛會在月經前幾天開始,多數雙側乳房都會有疼痛感、但是只是輕微疼痛,並且隨著月經週期而疼痛感減緩。





非週期性的乳房疼痛,可以是持續性、斷斷續續、久久來一次。乳房最嚴重的疾病就是乳癌,有的乳癌腫瘤快速長大,壓迫到附近的組織,或是造成乳房皮膚被癌細胞侵襲,就有可能造成乳房的疼痛。因此要檢查乳房是否有變形,皮膚是否有產生是類似橘皮樣的變化,乳頭是否有形狀改變,以避免雖然少在乳房疼痛病人上見到,但是卻需要馬上治療的乳癌病人被遺漏。


同樣的,乳房如果有紅腫、甚至皮膚有破皮流膿,就有可能是乳腺炎造成乳房疼痛。乳腺炎通常發生在餵母乳的婦女身上,少數會在沒有正在哺育母乳的婦女。乳腺炎也會造成組織腫脹,導致乳房疼痛。乳腺炎如果早期或是還沒嚴重給予抽吸及抗生素治療,可以避免後續痛苦的手術及換藥。


乳管因為非感染性的發炎反應而變大,以及乳房的良性腫瘤快速長大,也都可能導致乳房疼痛。停經後補充賀爾蒙以減緩停經症狀,在有些婦女身上也會造成乳房疼痛,但是通常會隨著時間而改善。咖啡、高脂飲食、抽菸也可能會造成乳房疼痛,如果有乳房疼痛長期不能改善的人,或許可以藉由調整生活方式而改善。


有時候在一些很年輕的乳房疼痛病人身上,可以發現她們最近的生活,可能有去搬運重物、原本沒有運動突然去運動,這些可能造成胸大肌等相關肌群受傷的活動,被誤認為是乳房疼痛,這些病人可能在手部上下活動的時候會增加疼痛感,或是直接從乳房側邊壓下去,通常都會有明確的疼痛點,這些病人反而是需要多休息,讓受傷的肌群恢復(還是有可能照個超音波,意外發現乳房病變)。





檢查


檢查乳房的外觀是否有變形、紅腫、皮膚外觀改變、是否之前有乳房手術的傷口(疤痕組織也可能會造成乳房疼痛)、乳頭是否有異常分泌物,醫生也會觸摸是否有可摸到的乳房腫塊、腋下是否有腫大的淋巴結,這些基本的身體理學檢查,都可以結合之後的影像檢查,得到更完整的資訊。


早期乳房疼痛的病人,害怕增加病人接受乳房攝影而增加疼痛感,因此都是建議先照超音波,來排除乳房可能的病兆。隨著科技的進步,乳房攝影帶給病患的不適感大大下降,因此如果病患可以接受,仍然建議可以進行乳房超音波及乳房攝影檢查,以提升診斷的準確率(30歲以下的病人可以只做超音波就好)。


如果乳房的檢查有任何異常鈣化點、乳房腫瘤,就要按照乳房檢查異常進行切片或是密集追蹤觀察。而多數的病人乳房疼痛,多數是沒有嚴重的乳房病症。





治療


絕大多數的病人因為乳房疼痛來就診,常常在檢查完來看報告時(通常是一週後),就不再感到乳房疼痛。其他病人多數是雖然有不舒服的狀況,但是都可以在不影響生活的狀態下與乳房疼痛共處。

有些乳房較大、較為下垂的病患,可以透過內衣提供更好的支撐力來獲得改善。如果是疤痕組織造成的疼痛,可以接受增生療法(透過注射葡萄糖水等藥物來改善疤痕的癒合)。

不到一成病人因為無法忍受的疼痛需要治療。這些病患多數只需要吃些止痛藥(普拿疼、非類固醇類止痛藥),就可以改善,有些病患可以使用含有止痛成份的藥膏塗抹在疼痛處,加強治療效果。

止痛藥還無法緩解的乳房疼痛病人,可以嘗試使用泰莫西芬(Tamoxifen)來治療,但是因為副作用的關係,較少被使用,如果治療有效果,就應該減少使用的劑量,並且不要使用超過6個月。如果是因為停經症狀,使用賀爾蒙藥物治療而造成乳房疼痛,就要跟婦產科醫師討論是否可以減少藥量或者停藥。

乳房疼痛簡易處理流程

尋求專業診斷



乳房疼痛大多經過一段時間就會緩解,除了少數是乳癌問題造成的疼痛,需要儘早治療外,並不太需要為乳房疼痛過度緊張。多數疼痛也不一定能找到明確的原因,但是基本上不引響生活。少數嚴重乳房疼痛病患需要藥物治療外,多數皆能與乳房疼痛和平共處。

許多婦女因為乳癌發生率高,會擔心乳房疼痛是否得到乳癌,對於醫師來說,會擔心自己身體的病人,反而比較不會拖延就醫時間。台灣就醫可近性高,做個乳房的檢查並不會耗費非常多時間,但是可以讓病人心情放鬆,減少對於罹患乳癌的恐懼。


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